Что такое цитология. что такое пап-мазок

Что такое ПАП-мазок

Georgios Nicholas Papanikolaou – греческий патолог, основатель цервикальной и влагалищной цитологии. В 1928 году на медицинской конференции в штате Мичиган он представил свой недорогой, простой в исполнении, скрининговый тест для выявления раковых клеток на ранних стадиях и предраковых изменений шейки матки. Но до начала 40-х годов эти наработки не использовались. В 1943 году совместно с гинекологом Herbert Traut он опубликовал классическую монографию «Диагностика рака тела матки на основе мазка, взятого из влагалища» («Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear»). В 1954 году был опубликован другой важный труд — Atlas of Exfoliative Cytology, давший начало современной цитопатологии.. Портрет известного патолога был размещен на лицевой стороне греческой банкноты 10 000 драхм с 1995 до 2001 года, до замены её евро

К наиболее распространенным цитологическим исследованиям относится цитологическое исследование мазков шейки матки и цервикального канала (цитология шейки матки и цервикального канала) – микроскопическое исследование клеток, полученных с поверхности шейки матки и цервикального канала.

Рак шейки матки – частое злокачественное заболевание, особенностью которого является наличие предраковых процессов, возникающих задолго до развития рака.

С 1928 года цитологическая диагностика заболеваний шейки матки начала развиваться. После сообщений о возможности раннего выявления раковых изменений по мазкам, взятым с поверхности шейки матки, началось изучение клеточного состава стекол-препаратов, разработаны и усовершенствованы методики забора и окраски цитологических мазков. С каждым годом знаний о шейке матки, предраковых изменениях и раке шейки матки, а также о причинах их развития становилось все больше. В настоящий момент скрининговые исследования проводятся очень широко, охватывая большую часть женщин. И в настоящее время, в отличие от начала XX века, можно определить не только раковые, но и ранние предраковые изменения, из которых может через много лет развиться злокачественная опухоль.

Основной вариант данного исследования — мазок по Папаниколау, ПАП-мазок, ПАП-тест (PAP-test). Исследование названо в честь греческого патолога Georgios Papanikolaou. Для мазка по Папаниколау, в отличие от других мазков на онкоцитологию, используется специальный набор красителей и фиксаторов, что позволяет провести наиболее достоверное исследование для выявления раковых клеток и предраковых изменений шейки матки.

Как выполняется исследование

Забор биологического материала проводится во время гинекологического осмотра специальными лопаточкой и щеточкой, которыми на стекле делается мазок. ПАП-мазок не сдается во время менструации.

После этого мазок отправляется в лабораторию, где проводится специальная окраска.

После окраски специалист смотрит на мазок под микроскопом. Сначала оценивается качество мазка: материал должен быть пригоден для определения патологии эпителия. Дальше специалист оценивает все клетки: они должны иметь нормальные форму и размер, правильное соотношение между клеткой и ядром, нормальную форму, размер и внешний вид ядра. Изменения могут быть обусловлены не только злокачественными изменениями, но и воспалительными заболеваниями, вирусными инфекциями, применением контрацептивов, беременностью. Частой причиной изменений мазков является наличие папилломавируса человека (ВПЧ, HPV). Наличие вируса определенных типов также увеличивает вероятность развития рака шейки матки.

Читайте в следующих публикациях клиник и лабораторий ЦИР:

Как понять результаты ПАП-мазка, классификация заключений
Когда и как сдать мазок, к кому обратиться на консультацию
Предраковые заболевания. Наличие HPV.
Рак шейки матки, статистика, профилактика

Как подготовиться к исследованию

Для неинвазивных методов цитологии особой подготовки не требуется. А вот для проведения биопсии, в том числе и для тонкоигольной, лучше быть натощак, поскольку забор материала будет проводиться инвазивно и скорее всего потребует обезболивания. То же касается эндоскопических методов исследования.

В ряде случаев на первом этапе проводят цитологическое исследование, выставляют предварительный диагноз, планируют лечение и объем операции. И уже инраоперационно, во время онкохирургического вмешательства берут биопсию. По ее результатам устанавливается окончательный диагноз и при необходимости проводится коррекция лечения.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Что такое цитология

Цитология — это наука о клетке. В медицине к цитологическим исследования (альтернативное название: цитопатология) относятся исследования («анализы на цитологию», «мазки на цитологию»), позволяющие проводить диагностику заболеваний, проводя оценку отдельных клеток. Каждая клетка изучается под микроскопом, после чего дается общая оценка материала — пишется цитологическое заключение.

Основная цель цитологических исследований – выявление раковых изменений, но также проводится диагностика и других видов патологии – вирусных и бактериальных инфекций, воспалительных изменений, амилоидоза, аутоиммунных заболеваний.

Цитологическому исследованию могут подвергаться соскобы, жидкости, мокрота и другие виды биологического материала. Широко используется цитологическое исследование пунктатов молочной железы, щитовидной железы, мокроты

Лечение

Цитология играет важную роль не только в диагностике, но и в определении оптимальных стратегий лечения различных заболеваний. После проведения цитологического анализа и выявления патологий, врачи могут назначить соответствующее лечение в зависимости от обнаруженного заболевания. Например, в случае выявления раковых клеток, раннее обнаружение позволяет начать онкологическое лечение на более ранних стадиях, что существенно повышает шансы на успешное протекание терапии.

В случае инфекционных заболеваний или воспалительных процессов, выявленных через цитологический анализ, врачи могут предписывать антибиотики, противовоспалительные препараты или другие соответствующие лекарства. Предварительные результаты цитологии также могут указать на необходимость проведения дополнительных медицинских исследований или процедур для более точного выявления характера заболевания и определения наилучшего метода лечения.

Что изучает цитология

Цитология — это биологическая дисциплина, которая изучает клетки, особенности их строения и функционирования.

Название этой науки произошло от двух греческих слов:

«цитос» — «клетка, ячейка»;
«логос» — «учение, слово».

Ключевым цитологическим понятием является общеупотребительный в биологии термин «клетка».

Осторожно! Если преподаватель обнаружит плагиат в работе, не избежать крупных проблем (вплоть до отчисления). Если нет возможности написать самому, закажите тут

Клетка — это структурная единица всех живых организмов.

Простыми словами, это «кирпичики», на базе которых строится всё живое. Биологические виды очень разнообразны. На первый взгляд, кажется, что нет ничего общего между львом, мухой, грибом, одуванчиком, совой. Но в основе строения всех этих и других живых организмов лежит клетка.

Примечание 1

Исключение представляют только вирусы. Эти организмы представляют собой большую загадку для ученых. Они состоят из генетического материала (молекул РНК или ДНК) и белковой оболочки.

Предмет и объект изучения

Объект исследования в науке — это область или явление, на которое направлено внимание ученых. Специалисты в области цитологии рассматривают в качестве основного объекта изучения клетку

Специалисты в области цитологии рассматривают в качестве основного объекта изучения клетку.

Предмет изучения — это проблемы, которые ученые исследуют при познании объекта.

Предметом цитологии является жизнедеятельность клеток в самых разных аспектах:

внутриклеточное строение;
функции и механизмы;
круговорот веществ и энергии;
выявление разницы между здоровыми и патологическими клеточными структурами;
клеточное деление, старение и смерть.

Методы исследования

Цитологи в качестве основе инструмента используют микроскопы. Это первый из возникших методов, но он не утратил своей актуальности и в наше время, поскольку является самым простым и удобным.

Микроскоп — это специальный прибор для получения увеличенных изображений объектов.

Первые микроскопы появились в XVI веке. В настоящее время существует огромное количество видов микроскопов. В цитологии используют оптические (световые) и электронные микроскопы.

Примечание 2

Практическое использование микроскопов как научный метод называется микроскопией.

Основные цитологические методы:

Световая микроскопия. Разрешающая способность современных световых микроскопов почти в тысячу раз больше разрешающей способности глаза человека. Их применение позволяет изучать внутриклеточное устройство. С помощью оптических микроскопов можно рассмотреть органеллы, клеточную оболочку, исследовать внешние особенности.
Электронная микроскопия. Для исследования более мелких деталей используют электронные микроскопы. С их помощью можно рассмотреть мельчайшие объекты размером меньше одного нанометра (это 0,000 001 миллиметра). Данным методом исследуют рибосомы, микротрубочки, биологические мембраны и другие ультратонкие структуры.
Рентгенография. С помощью рентгенографического анализа можно изучать пространственное расположение клеток и их физические свойства.
Метод центрифугирования. Позволяет путем разделения клетки на составляющие исследовать различные виды молекул, из которых она состоит.

Как проходит

Процесс цитологического исследования обычно начинается с тщательного сбора биологического материала, который может включать в себя мазки, ткани, биопсии или жидкости из различных частей организма. Этот этап требует точности и профессионализма, чтобы обеспечить получение представительного образца клеток для дальнейшего анализа.

Следующим шагом является подготовка собранного материала для микроскопического исследования. Образцы могут быть обработаны и закреплены специальными методами, которые сохраняют структуру клеток. После этого проводится микроскопический анализ, в ходе которого специалисты изучают форму, размер, окраску и другие характеристики клеток.

Полученные результаты сравниваются с нормальными значениями, и врачи оценивают наличие патологий, инфекций, воспалений или признаков раковых клеток. В случае выявления каких-либо аномалий, проводятся дополнительные исследования или биопсии для уточнения диагноза.

Техника проведения

Соскоб эпителия выполняют с эндоцервикса, эктоцервикса, а также зоны, где плоские эпителиальные клетки перетекают в цилиндрический эпителий. Понять, откуда конкретно врач берет образец клеток, можно, если знать анатомию женских половых органов. Влагалищная (нижняя) часть шейки матки визуализируется при осмотре в гинекологическом кресле как наружный зев, покрытый плоскоклеточным эпителием. Это своеобразная граница между вагиной и маточными структурами. Верхняя часть шейки скрыта, заканчивается внутренним зевом (перешейком), присоединенным непосредственно к полости матки. Внутри шейки — от внутреннего до внешнего зева — расположен цервикальный канал. Он выстлан цилиндрическим эпителием, который вырабатывает специальную слизь для защиты внутренних половых органов от инфекций. Внешняя часть шеечного канала называется эктоцервиксом, внутренняя — эндоцервиксом.

Порядок процедуры

Проводится гинекологический осмотр с помощью вагинальные зеркал Куско. Врач оценивает состояние слизистой половых органов (покраснение, раздражение, высыпания, неспецифические выделения, видимые шеечные дефекты). Затем берется мазок с шейки матки и цервикального канала. Как правило, его дополняет микроскопия на состав микрофлоры для выявления и дифференциации инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Далее выполняется вагинально-абдоминальное (двуручное) обследование для определения отклонений в размерах матки, яичников, а также уплотнений, опухолевых образований.

Для взятия образцов биоматериала применяют специальные инструменты. Среди них — шпатель Эйра, двусторонняя ложечка Фолькмана, стерильная эксфолиативная цитощетка и др.При проведении ПАП-теста образец переносится на предметное стекло с номером, фиксируется раствором, высушивается на воздухе. При жидкостной цитологии цитощетка помещается в пронумерованную пробирку со специальным стабилизатором. В сопроводительном бланке врач указывает дату анализа, сведения о пациенте (ФИО, возраст и т. д.).

Соскоб биоматериала делается быстро. Ватным тампоном гинеколог удаляет скопившиеся выделения, вводит цитощетку, проворачивает ее несколько раз по часовой стрелке. Женщина может чувствовать только незначительное покалывание, обусловленное гиперчувствительностью слизистой оболочки. Боли быть не должно. Исключение составляет случай стеноза (сужения) шеечного канала.

Вместе с осмотром процедура занимает не больше четверти часа.

Восстановление

В течение 1-2 суток после забора мазка могут беспокоить розоватые выделения, связанные с травмированием эпителия. Три дня после процедуры не рекомендуется:

спринцеваться;
жить половой жизнью;
посещать баню, бассейн;
использовать гигиенические тампоны;
плавать в открытых водоемах.

В случае обильного кровотечения, появления болей и гипертермии необходимо срочно обратиться к врачу.

История

Открытие клеточной теории берет свое начало в далеком 1655 году, когда английский ученый Р. Гук на основе своих многочисленных наблюдений за живой материей впервые предложил термин «клетка». Сделал он это в своем знаменитом научном труде «Микрография», который впоследствии вдохновил другого талантливого ученого из Голландии Левенгука на изобретение первого микроскопа.

Появление микроскопа и практическое наблюдение через него подтвердило идеи Гука, и клеточная теория получила дальнейшее развитие. И вот уже в 1670-е годы итальянский врач Мальпиги и английский натуралист Дрю описывают различные формы клеток у растений. В то же время сам изобретатель микроскопа Левенгук наблюдает мир одноклеточных организмов – бактерий, инфузорий, амеб. Будучи человеком творческим Левенгук первым изображает их на своих рисунках.

Так выглядели его рисунки.

Тем не менее, ученые XVII века представляли клетки в качестве пустот в непрерывной массе растительных тканей, о внутреннем строении клетки еще ничего не было известно. Не было значительного прогресса в этом направлении и в следующем XVIII веке. Хотя в это время стоит отметить труды немецкого ученого Фридриха Вольфа, который пытался сравнивать развитие клеток у растений и животных.

Первые попытки проникнуть во внутренний мир клетки были предприняты уже в XIХ веке, чему способствовало появление улучшенных микроскопов, в том числе наличие у последних ахроматических линз. Так ученые Линк и Молднхоуэр обнаруживают в клетках наличие самостоятельных стенок, то, что позже станет известно как мембрана. А в 1830 году английский ботаник Роберт Броун впервые описывает ядро клетки, как важную ее составную часть.

Во второй половине XVII века учение о клеточной теории и строении клетки оказывается в центре внимания всех ученых-биологов, и даже выделяется в отдельную под науку – цитологию.

Как возникла наука

В истории развития цитологии как науки выделяют три основных этапа.

Период накопления фактов о клеточном строении

Исследование внутреннего устройства живой материи стало возможно только после изобретения микроскопа, то есть с начала XVII века. Впервые в научный обиход термин «клетка» ввел британский ученый Роберт Гук. Это произошло в 1665 году.

В 1672 итальянский биолог и врач Марчелло Мальпиги проделал похожие опыты. Этот ученый стал основателем микроскопической анатомии растений и животных.

Огромную роль в изучении живого вещества на клеточном уровне сыграл нидерландский натуралист Антони ван Левенгук. Он сконструировал микроскоп, дававший 40-кратное увеличение.

Открытия Левенгука:

1674 — обнаружил эритроциты;
1675 — исследовал одноклеточные растительные организмы;
1683 — описал бактерии.

Левенгук подарил два микроскопа российскому правителю Петру I. Тот заинтересовался изобретением и приказал наладить в России производство этих приборов. Это дало начало развитию отечественной микроскопии.

Становление цитологии как науки

В первой четверти XIX века оптические микроскопы постоянно совершенствовались, что позволило сделать новые открытия.

В 1830-е годы в Германии была предложена «клеточная теория». Автором этой концепции принято называть Теодора Шванна, который сформулировал ее основные теоретические положения и представил их научной публике. Но за год до него, в 1838 году, к аналогичным выводам пришел другой немецкий ученый Маттиас Шлейден. Так что справедливо обоих ученых считать создателями этой теории.

В 1850-х годах еще один немецкий ученый Рудольф Вирхов доказал, что клетки образуются путем деления, а организмы зарождаются путем слияния двух клеток — женской и мужской.

Во второй половине XIX века были открыты клеточный центр, митохондрии, создана теория индивидуальности хромосом.

В 1892 вышла фундаментальная монография Оскара Гертвига «Клетка и ткани», в которой он обобщил все известные на тот момент знания из области цитологии.

Современный этап

Новая эра в цитологии началась с изобретением электронных микроскопов в 1920-е годы. Они позволили исследовать ранее неизвестные клеточные структуры. Например, было изучено строение рибосом, открыт цитоскелет, описана сеть мембран.

В дальнейшем был изобретен метод рентгенографического анализа, центрифугирования и другие. Они позволили изучать клеточный состав и устройство на молекулярном уровне.

Основы цитологии

Цитология делится на два основных раздела:

Общая — в центре ее внимания находятся общие принципы строения и жизнедеятельности клетки.
Частная — в качестве объекта исследования выступают специализированные клетки.

В природе существует огромное многообразие клеток. Они могут в значительной мере отличаются по размерам, функциональному предназначению и другим характеристикам. Существуют одноклеточные организмы — например, бактерии и отдельные виды грибов. Многоклеточные организмы состоят из комплексов клеток, объединенных в ткани.

Основные тезисы клеточной теории:

Клетка — это универсальная структурная единица живой материи.
Она представляет собой единую систему, состоящую из взаимосвязанных функциональных единиц: клеточное ядро, цитоскелет, рибосомы, митохондрии и т.д.
Клетки разных организмов схожи по своему строению, составу и основным свойствам. В них происходит биосинтез, обмен энергией и веществами.
Клетки размножаются путем деления.
Многоклеточные организмы представляют собой систему, состоящую из сложных комплексов клеток, взаимосвязанных между собой.

Исследования в цитологии

Кроме световой и электронной микроскопии, при цитологических исследованиях используют такие методы, как:

воздействие химических веществ на клетку или ее определенные части;
дифференциальное центрифугирование;
рентгеноструктурный анализ;
авторадиографию.

Определение

Центрифугирование — разделение неоднородных систем на фракции по плотности, например, на жидкость и твердые частицы, с помощью центробежных сил.

Метод клеточных культур позволяет выращивать клетки и организмы из них на питательных средах. Клетки, выращенные в лаборатории, имеют большое значение для исследования онкологических заболеваний, вируса иммунодефицита человека, влияния на живые организмы радиации и токсичных веществ.

Первыми «бессмертными» человеческими клетками, не погибающими после нескольких делений, стали клетки из опухоли матки афроамериканки Генриетты Лакс, взятые ученым Джорджем Гейем. Их называют HeLa, по начальным буквам имени донора.

Функции и значение цитологии

Цитология выполняет две главные функции:

Когнитивная (или познавательная) — заключается в изучении на научной основе клетки как фундаментальной единицы строения живой материи.
Прикладная — использование полученных знаний о клетке в практических целях.

Цитология предоставляет фундаментальные знания для целого ряда биологических наук, в том числе для анатомических, генетических, эмбриологических, гистологических исследований.

Примеры практического применения знаний из области цитологии:

Диагностика онкологических болезней, в том числе на ранних стадиях.
Выявление ряда генетических патологий.
Селекция растений с помощью исследования хромосом, которые содержатся в составе клеток.

История развития учения о клетке

Цитология относится к молодым биологическим наукам, её возраст – около 100 лет. А возраст термина «клетка» — более 300 лет.

История изучения клетки связана с именами таких учёных, как Роберт Гук (впервые применил микроскоп для исследования тканей и на срезе пробки и сердцевины бузины увидел ячейки, которые назвал клетками), Антони ван Левенгук (впервые увидел клетки при увеличении в 270 раз и открыл одноклеточные организмы), Матиас Шлейден и Теодор Шванн (они стали творцами клеточной теории).

Клеточная теория получила дальнейшее развитие в работах учёных второй половины ХІХ столетия. Было открыто деление клетки и сформулировано положение о том, что каждая новая клетка образуется от такой же начальной клетки в результате её деления (Рудольф Вирхов, 1858). Академик Российской Академии наук Карл Бер открыл яйцеклетку млекопитающих и установил, что все многочисленные организмы начинают своё развитие из одной клетки и этой клеткой является зигота. Открытие К. Бера показало, что клетка – не только единица строения, но и единица развития всех живых организмов.

После работ Роберта Гука микроскоп начали широко использовать для научных исследований в биологии.

Исторически развитие цитологии тесно связано с созданием микроскопа и его усовершенствованием, развитием гистологических методов исследования.

В ХVII ст. наблюдения Р. Гука подтвердились и были развиты М. Мальпиги, Н. Грю, А. Левенгуком.

В процессе научно-технической революции середины ХХ ст. цитология бурно развивалась и ряд её представлений были пересмотрены.

Электронная микроскопия дала возможность изучить строение и много в чём раскрыть функции уже известных ранеее органоидов клетки. Связаны эти открытия с именами К. Портера, Дж. Пелейда, Х. Риса, В. Бернхарда, К. де Дюва и других известных учёных.

В результате изучения ультраструктуры клетки весь живой органический мир был разделён на прокариот и эукариот. Исследования молекулярной биологии показали единство для всех организмов (включая вирусы) механизмов синтеза белка и генетического кода.

Замечание 2

Изучение химической организации клетки привело к заключению, что в основе её жизни лежат именно химические процессы, что клетки всех организмов подобны по химическому составу, у них однотипно происходят основные процессы обмена веществ. Единство всего органического мира подтвердили данные о подобности химического состава клеток.

Что показывает цитология

Основные результаты анализа — наличие/отсутствие патологически измененных эпителиальных клеток. В лабораторной диагностике приняты понятия «отрицательно» (изменений не обнаружено) и «положительно» (выявлены атипичные клеточные структуры).Атипией считается неправильная форма, размер, структура клетки.

Детальная классификация результатов по описательной системе ВОЗ включает:

Класс 1. Клеточных изменений нет, атипии нет. Цитология в норме, что означает практически здоровое состояние шейки матки.
Класс 2. Анализ показывает незначительное изменение эпителия с выраженными признаками воспалительного процесса. В этих случаях назначают дополнительные диагностические исследования для определения возбудителя инфекции, формы воспаления.
Класс 3. Обнаружены участки атипии. Слабая, умеренная или выраженная дисплазия шейки матки. В современной трактовке состояние называется интраэпителиальное поражение. Для подтверждения/опровержения злокачественного процесса нужно провести биопсию шеечных тканей с последующим гистологическим исследованием образца.
Класс 4. Определяются сгруппированные атипичные клетки, патологические изменения межклеточного компонента. Диагностируется предраковое состояние. Назначается расширенное гинекологическое обследование. Рекомендуется сдать кровь на женские онкомаркеры (CA 15-3, CA 125, РЭА, SCC).
Класс 5. Тест четко показывает озлокачествление эпителия. Женщине необходимы консультация гинеколога-онколога, комплексная диагностика, направленная на определения вида, формы, стадии рака, а также составление персонального плана лечения.

Если женщина получила класс 1, следующий мазок можно сдать через год. При классе 2 или 3 повторная цитология назначается через три месяца. Если анализ показывает класс 4 или 5, цитограмму проводят регулярно (для контроля динамики на фоне лечения, коррекции схемы терапии).

Осложнения

Хотя цитология является ценным инструментом для диагностики и выявления патологий, как и любая медицинская процедура, она может сопровождаться определенными рисками и осложнениями. Однако в большинстве случаев эти осложнения носят минорный характер. Основные проблемы, с которыми можно столкнуться, включают небольшие кровотечения или раздражения в месте взятия образца, особенно при проведении биопсий или других инвазивных процедур.

Пациенты могут также испытывать небольшие болевые ощущения или дискомфорт в процессе сбора материала, однако это обычно временное явление. Кроме того, возможны редкие случаи аллергических реакций на используемые реагенты или препараты

Важно, чтобы медицинский персонал был осведомлен о возможных аллергиях и прочих медицинских состояниях пациента перед проведением процедуры

Принципы интерпретации цитограммы с признаками дегенеративно-регенераторных реактивных изменений

Для анализа цитограммы с признаками дегенеративно-регенераторных реактивных изменений используют метод ПАП-мазка. При этом берется образец эпителия из патологического очага, взятого с помощью специального шпателя или кольпита

Важно правильно провести взятие образца, чтобы получить достаточное количество клеток и предотвратить их повреждение

При интерпретации цитограммы необходимо учитывать различные факторы, включая классификацию клеток, количество клеток, наличие атипичных или репаративных изменений, а также сопутствующие признаки инфекции или поражения вирусом.

Оценка цитограммы позволяет выявить ряд патологий, таких как дисплазия, неоплазия и различные виды рака

Важно обратить внимание на наличие атипичных клеток или клеток с высокой степенью дифференциации (HSIL), так как это может свидетельствовать о серьезных заболеваниях или предраковых состояниях

Взятие образца и проведение цитологического анализа являются обязательными этапами при обследовании женщин. Ведь ежегодно множество женщин страдает от различных гинекологических заболеваний. Проведение таких исследований позволяет своевременно выявить патологии и принять необходимые меры для их лечения.

Результаты цитограммы с признаками дегенеративно-регенераторных реактивных изменений здесь играют важную роль. Они могут указывать на наличие воспалительных процессов, инфекции, повреждений или других отклонений от нормы в организме.

Для точного заключения и интерпретации цитограммы требуется опыт и знания эксперта. Врач, основываясь на результате анализа, может поставить предварительное заключение о наличии патологий или рекомендовать повторение анализа для уточнения диагноза.